2 ноября 2015

Причины снижения и отказа в получении пособия по временной нетрудоспособности

02.11.2015

Основной причиной снижения и отказа в получении пособия по временной нетрудоспособности является несоблюдение режима лечения.

Согласно пункту 3 статьи 27 Федерального Закона от 21.11.2011 №323-ФЗ    "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" граждане, находящиеся на лечении, обязаны соблюдать режим лечения, в том числе определенный на период их временной нетрудоспособности.

В настоящее время, пунктом 58 "Порядка выдачи листков нетрудоспособности", утвержденного Приказом Минздравсоцразвития России      от 29.06.2011 N624н установлены следующие виды нарушения режима лечения:

- несоблюдение предписанного режима, самовольный уход из стационара, выезд на лечение в другой административный район без разрешения, лечащего врача;

- несвоевременная явка на прием к врачу;

- выход на работу без выписки;

- отказ от направления в учреждение медико-социальной экспертизы;

- несвоевременная явка в учреждение медико-социальной экспертизы;

- иные нарушения.

  В статье 8 Федерального Закона от 29.12.2006 N 255-ФЗ "Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи           с материнством" (далее — Закон №255-ФЗ) указаны основания для снижения размера пособия по временной нетрудоспособности:

1) нарушение застрахованным лицом без уважительных причин в период временной нетрудоспособности режима, предписанного лечащим врачом;

2) неявка застрахованного лица без уважительных причин в назначенный срок на врачебный осмотр или на проведение медико-социальной экспертизы;

       3) заболевание или травма, наступившие вследствие алкогольного, наркотического, токсического опьянения или действий, связанных с таким опьянением.

 При наличии одного или нескольких оснований для снижения пособия            по временной нетрудоспособности, указанных в части 1 настоящей статьи, пособие по временной нетрудоспособности выплачивается застрахованному лицу в размере, не превышающем за полный календарный месяц минимального размера оплаты труда, установленного федеральным законом, а в районах и местностях, в которых   в установленном порядке применяются районные коэффициенты к заработной плате, — в размере, не превышающем минимальный размер оплаты труда с учетом этих коэффициентов:

- при наличии оснований, указанных в пунктах 1 и 2 — со дня, когда было допущено нарушение;

- при наличии оснований, указанных в пункте 3 — за весь период нетрудоспособности.

Статья 9 Закона N255-ФЗ содержит периоды, за которые пособие по временной нетрудоспособности не назначается, а также основания для отказа в назначении пособия по временной нетрудоспособности.

1. Пособие по временной нетрудоспособности не назначается застрахованному лицу за следующие периоды:

1) за период освобождения работника от работы с полным или частичным сохранением заработной платы или без оплаты в соответствии с законодательством Российской Федерации, за исключением случаев утраты трудоспособности работником вследствие заболевания или травмы в период ежегодного оплачиваемого отпуска;

2) за период отстранения от работы в соответствии с законодательством Российской Федерации, если за этот период не начисляется заработная плата;

3) за период заключения под стражу или административного ареста;

4) за период проведения судебно-медицинской экспертизы;

5) за период простоя, за исключением случаев, предусмотренных частью           7 статьи 7 настоящего Федерального закона.

2. Основания для отказа в назначении застрахованному лицу пособия       по временной нетрудоспособности:

1) наступление временной нетрудоспособности в результате установленного судом умышленного причинения застрахованным лицом вреда своему здоровью  или попытки самоубийства;

2) наступление временной нетрудоспособности вследствие совершения застрахованным лицом умышленного преступления.

Назад к списку